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Forma Orden de Internamiento
Este apartado es exclusivo para los médicos que deseen mandar la Orden de Internamiento de su paciente por medio de internet y a su vez imprimirla. Este servicio está disponible en un horario de 6:00 a 20:00 hrs.
ORDEN DE INTERNAMIENTO A HOSPITAL
Datos del Paciente
Fecha de elaboración
Sexo
M
F
Apellido Paterno *
Edad
Apellido Materno *
Tipo de Internamiento
Particular
Empresa
Aseguradora
Nombre(s) *
Cual
Datos del Médico Tratante
No. de Cédula Profesioal
Apellido Paterno
Cuenta con privilegios
SI
NO
Apellido Materno
Si es afirmativa indicar No. de Oficio
Nombre(s)
Especialidad
Teléfono Local
Ubicación
Motivo de Internamiento
Tel/ext.
MEDICO
QUIRURGICO
Estancia Aproximada
Celular
Paquete
Fecha de internamiento Hora de Internamiento
SI
NO
En caso de ser cirugía recomendar a su paciente estar 2 horas antes de la cirugía.
Apellido Materno
Indicaciones Médicas
Los honorarios médicos son independientes de la cuenta del Hospital.
*
1
Eventualmente podrán surgir costos adicionales, derivados durante la cirugía por suministros, medicamentos, materiales y/o el tiempo de hospitalización, éstos serán informados por el médico tratante y/o el personal de admisión y cuentas.
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