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Forma Orden de Internamiento
Este apartado es exclusivo para los médicos que deseen mandar la Orden de Internamiento de su paciente por medio de internet y a su vez imprimirla. Este servicio está disponible en un horario de 6:00 a 20:00 hrs.
ORDEN DE INTERNAMIENTO A HOSPITAL
Datos del Paciente
Fecha de elaboración *
Sexo
M
F
Apellido Paterno *
Edad *
Apellido Materno *
Tipo de Internamiento
Particular
Empresa
Aseguradora
Nombre(s) *
Cual *
Datos del Médico Tratante
No. de Cédula Profesioal *
Apellido Paterno *
Cuenta con privilegios
SI
NO
Apellido Materno *
Si es afirmativa indicar No. de Oficio
Nombre(s) *
Especialidad *
Teléfono Local *
Ubicación *
Motivo de Internamiento
Tel/ext. *
MEDICO
QUIRURGICO
Estancia Aproximada *
Celular *
Paquete
Fecha de internamiento Hora de Internamiento *
SI
NO
En caso de ser cirugía recomendar a su paciente estar 2 horas antes de la cirugía.
Indicaciones Médicas *
Los honorarios médicos son independientes de la cuenta del Hospital.
*
1
Eventualmente podrán surgir costos adicionales, derivados durante la cirugía por suministros, medicamentos, materiales y/o el tiempo de hospitalización, éstos serán informados por el médico tratante y/o el personal de admisión y cuentas.
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